Summary
Highlights
El video comienza introduciendo las cuatro arterias principales que irrigan la pared torácica: las arterias mamarias internas, las intercostales superiores, las intercostales posteriores y las subcostales. Posteriormente, se abordará el drenaje venoso, que sigue nombres similares a las arterias.
La arteria mamaria interna, también conocida como arteria torácica interna, es una rama de la primera porción de la arteria subclavia. Es la única rama de la subclavia que desciende. Su trayecto la lleva a cruzar el nervio frénico, descansar sobre la cúpula pleural y pasar por delante del músculo transverso del tórax. Termina en el sexto espacio intercostal, dividiéndose en la arteria epigástrica superior (o abdominal superior) y la arteria musculofrénica.
La arteria mamaria interna emite varias ramas durante su recorrido. La primera es la arteria pericardiofrénica, que acompaña al nervio frénico e irriga el pericardio, la pleura parietal y el diafragma. También da ramas intercostales anteriores (superior e inferior) en cada espacio intercostal hasta el sexto, y ramas perforantes anteriores. Las ramas terminales, epigástrica superior y musculofrénica, se anastomosan con ramas de la arteria ilíaca externa. La arteria musculofrénica continúa irrigando los espacios intercostales del séptimo al noveno.
La irrigación posterior del tórax es más compleja. Las primeras dos arterias intercostales posteriores son ramas de la arteria intercostal superior, que a su vez proviene del tronco cérvicointercostal de la subclavia. Desde el tercer espacio intercostal hasta el undécimo, las arterias intercostales posteriores (nueve en total) son ramas directas de la aorta torácica. Las arterias intercostales posteriores derechas son más largas debido a la posición de la aorta.
Cada arteria intercostal posterior se divide en una rama dorsal y una rama ventral. La rama dorsal da origen a una rama espinal (para la médula espinal) y una rama muscular, que a su vez tiene ramas cutáneas (interna y externa). La rama ventral es la propia arteria intercostal posterior, que da una rama colateral que se anastomosa con la rama inferior de la arteria intercostal anterior. Además, la arteria intercostal posterior emite una rama cutánea lateral para la piel y músculos de la pared torácica lateral.
La arteria subcostal es la duodécima arteria intercostal posterior, pero se llama subcostal porque no pasa entre dos costillas. Es importante destacar que existen tres arterias bronquiales: dos izquierdas (ramas directas de la aorta torácica) y una derecha (rama de la tercera arteria intercostal posterior derecha).
El drenaje venoso anterior es más sencillo, con venas intercostales anteriores que forman las venas satélites, las cuales a su vez forman la vena mamaria interna (o torácica interna). Esta drena directamente en los troncos venosos braquiocefálicos.
El drenaje venoso posterior varía entre los lados. En el lado derecho, la vena intercostal superior derecha drena los tres o cuatro espacios intercostales superiores y desemboca en la vena ácigos. El resto de las venas intercostales posteriores derechas drenan directamente en la vena ácigos.
En el lado izquierdo, los espacios intercostales superiores forman la vena intercostal superior izquierda, que drena en la vena braquiocefálica izquierda. Los espacios intercostales medios (cuarto al séptimo) forman la vena hemiácigos accesoria, que puede cruzar la línea media y drenar en la ácigos o unirse a la vena hemiácigos. Los espacios intercostales inferiores (octavo al undécimo) forman la vena hemiácigos, la cual siempre cruza la línea media para drenar en la ácigos. Las venas subcostales también contribuyen a la formación de la vena ácigos (derecha) y hemiácigos (izquierda).