Summary
Highlights
Se introduce el tema de la hipotermia terapéutica y su relación con la electroencefalografía, repasando casos clínicos y resolviendo dudas. Se menciona la importancia de la participación activa de los asistentes con experiencia en la técnica.
Se discuten aspectos clave de la terapia de hipotermia basados en la experiencia del grupo de neuroprotección. Se abordan los criterios de inclusión, el uso de ecografía cerebral y la monitorización electroencefalográfica continua.
Se repasan los criterios de inclusión para la terapia de hipotermia, incluyendo edad gestacional, peso al nacer y el tiempo transcurrido desde el evento centinela. Se discuten las controversias en la inclusión de niños con restricción del crecimiento intrauterino o trisomía 21.
Se explica el funcionamiento del equipo de hipotermia, incluyendo el uso de mantas y sensores de temperatura. Se enfatiza la importancia de mantener una correcta relación entre la temperatura periférica y la central y evitar efectos secundarios como la necrosis grasa.
Se aborda el montaje del electroencefalograma y se discuten las ventajas y desventajas de diferentes tipos de electrodos (copa, hidrógeno, aguja). Se explica la ubicación de los sensores de temperatura y cómo ajustar la servocuna durante la terapia.
Se presenta un caso clínico de un neonato con antecedentes perinatales complicados y gases alterados. Se discute si el paciente cumple con los criterios de asfixia perinatal y encefalopatía hipóxico-isquémica.
Se analiza el caso clínico presentado, discutiendo los criterios de asfixia y encefalopatía hipóxico-isquémica. Se enfatiza la importancia de diferenciar entre el concepto bioquímico de asfixia y el diagnóstico clínico de encefalopatía.
Se resalta la importancia de la monitorización electroencefalográfica, incluso en ausencia de un evento centinela claro. Se discute el tiempo necesario de exposición a la disfunción celular para desarrollar encefalopatía.
Se discute el papel del Apgar como indicador de riesgo de parálisis cerebral. Se menciona que la presencia de acidosis metabólica en cordón umbilical no define el inicio del evento isquémico.
Se analiza el uso de biomarcadores para evaluar el daño cerebral. Se menciona el papel de la no lanza específica de neurona y se discuten las limitaciones de las pruebas hepaticas en la relacion con el pronostico.
Se destaca el valor de la electroencefalografía como un biomarcador en tiempo real del comportamiento cerebral. Se analiza la importancia de usar el electro independientemente de si el paciente termina en hipotermia o no.
Se habla de la importancia de analizar la placenta para hallar afectaciones microscópicas. Procesos antenatales podrían llevar a lesiones cerebrales. Se dan datos sobre cuando hacer la resonancia una vez se haga la hipotermia.
Se menciona que es importante que la resonancia se haga después de la hipotermia. Se exponen las lesiones comunes y se exponen unos casos.
Se presenta un segundo caso clínico y se analiza la evolución del electroencefalograma. Se discuten patrones anormales, como el estallido supresión y el trazado plano, y su relación con la medicación administrada.
Se analiza uno de los problemas asociados en algunos pacientes con el electrocardiograma: la supresión del voltaje al aplicarle fármacos. Se explica que cuando se aplique fármacos, señalar en la máquina con los comentarios si eso pasa.
Se repasa el valor de la asociación entre ritmo y patrón. Para iniciar un terapia de hipotermia tener un ritmo que de cara a inminente muerte contra la utilidad del mismo, sobre todo patrones como el disparo de presión, plano, bajo voltaje o si tiene otro.
Se dice que en los peores casos hay un porcentaje que mejora con la hipotermia. Antes de la era hipotérmica es diferente porque dependía del médico antes. Entonces en ese caso la severidad también es valorable.
Se comenta que no es importante sólo ver la mejoría del monitoreo durante el tratamiento. Pero que pueden ser de mucha ayuda sobre todo a la hora de evitar secuelas grandes. Se dice que la electro da información adicional sobre todo en comparación con lo que se hace en la poliografía.
Es importante separar la clínica porque el metabolismo tienen trastornos. Tiene que estar secundario a un efecto centinela. Lo diferente es la parte encefalopática. Y la hipoxia siempre es medida a través de los gases. Y la isquemia por medio de las neuroimagenes.
Se leen opiniones al respecto y qué es lo mejor, lo malo... En este caso, se analiza qué tan beneficiosa sale la herramienta del electroencefalógrafo.