Syndrome Néphrotique vs Néphritique | Symptômes, diagnostic, causes, traitement | Explication visuelle

La principale différence entre le syndrome néphrotique et le syndrome néphritique réside dans la présence d'un excès de protéines dans l'urine pour le premier et d'un excès de sang dans l'urine pour le second. Les reins filtrent normalement le sang sans laisser passer les protéines en raison de leur grande taille.

Dans le syndrome néphrotique, la lésion rénale augmente la perméabilité du glomérule, provoquant une fuite excessive de protéines dans l'urine. Cela entraîne des urines mousseuses, de faibles niveaux de protéines sanguines (comme l'albumine), une hyperlipidémie due à la compensation hépatique, et des œdèmes. Les œdèmes peuvent être généralisés, affectant les paupières (œdème périorbitaire), les chevilles, l'abdomen (ascites) ou les poumons (épanchement pleural). D'autres conséquences incluent un risque accru de caillots sanguins et d'infections en raison de la perte de protéines importantes.

Le syndrome néphritique est caractérisé par une inflammation du glomérule (glomérulonéphrite). Environ la moitié des patients sont asymptomatiques. Les symptômes incluent un œdème dû à la rétention de liquide, un faible volume urinaire, divers degrés de protéinurie et une hématurie (sang dans l'urine). La réduction de la production d'urine peut entraîner une hypertension artérielle. L'hématurie est causée par le passage de globules rouges à travers les glomérules endommagés, donnant une urine de couleur thé ou cola, avec la présence d'érythrocytes dysmorphiques (acanthocytes) visibles à l'examen microscopique.

Les causes du syndrome néphrotique peuvent être primaires (glomérulosclérose segmentaire et focale, néphropathie membraneuse, maladie à changements minimes) ou secondaires (diabète, amylose, lupus, infections virales comme le VIH, certains médicaments toxiques). La glomérulonéphrite est souvent une complication d'infections streptococciques, notamment chez les enfants. D'autres causes incluent la néphropathie à IgA (la plus fréquente) et le lupus. Des formes plus graves, comme la glomérulonéphrite rapidement progressive, peuvent mener à une insuffisance rénale sévère.

Le diagnostic repose sur des tests urinaires et sanguins. Un échantillon d'urine sur 24 heures mesure la perte de protéines, bien qu'un rapport protéine/créatinine sur un échantillon unique soit une alternative. Une protéinurie de plus de 3,5g/jour ou un rapport protéine/créatinine de 2-3 mg/mg est indicatif d'un syndrome néphrotique. Pour le syndrome néphritique, la protéinurie est généralement inférieure à 3g/jour, avec une hématurie macroscopique ou microscopique. Les bandelettes urinaires sont utiles pour le dépistage, mais ne sont pas diagnostiques à elles seules. Des analyses sanguines révèlent une faible albumine et des lipides élevés dans le syndrome néphrotique. Pour le syndrome néphritique, une numération formule sanguine peut détecter une anémie et la DFG évalue la fonction rénale.

Des tests supplémentaires, comme la radiographie thoracique (pour l'œdème pulmonaire ou la granulomatose de Wegener/maladie de Goodpasture) ou l'échocardiographie (pour l'épanchement péricardique), peuvent être nécessaires. L'échographie rénale évalue la taille des reins; une taille inférieure à 9 cm peut indiquer une fibrose irréversible. La biopsie rénale est souvent utilisée pour un diagnostic définitif dans le syndrome néphritique, distinguant les causes primaires et secondaires, et est cruciale pour la glomérulonéphrite rapidement progressive afin de préserver la fonction rénale. Elle fournit également des informations sur l'inflammation et le pronostic.

Le traitement des deux syndromes vise la cause sous-jacente. Les diurétiques sont souvent prescrits pour réduire la rétention de liquide, et les inhibiteurs de l'ECA pour abaisser la tension artérielle et réduire la protéinurie. Un régime alimentaire pauvre en graisses saturées, cholestérol et sodium est recommandé. Les antibiotiques sont inefficaces pour la glomérulonéphrite post-streptococcique car la maladie se manifeste après l'infection. Les troubles auto-immuns, tels que la glomérulonéphrite rapidement progressive, sont traités avec des corticostéroïdes, et des maladies spécifiques (Goodpasture, Wegener, certains types de lupus) peuvent nécessiter des agents cytotoxiques comme le cyclophosphamide et l'azathioprine.