أمراض القلب الإقفارية 2024

يبدأ الفيديو بتقديم لمفهوم أمراض القلب الإقفارية (Ischemic Heart Diseases) كونها نقصًا في الأكسجين الواصل لعضلة القلب. يشرح الأناتومي التشريحي للشرايين التاجية، بما في ذلك الشريان الأورطي الصاعد والقوس الأورطي، وتفرعات الشريان التاجي الأيسر (صانع الأرامل LAD) والشريان التاجي الأيمن. يوضح أهمية الشريان LAD في تغذية البطين الأيسر ودوره في ضخ الدم للجسم.

يتم تصنيف الذبحة الصدرية إلى عدة أنواع تشمل: الذبحة الصدرية المستقرة المزمنة (Chronic Stable Angina)، الذبحة الصدرية الصامتة (Silent Angina) التي لا تظهر بأعراض، الذبحة الصدرية الميكرووعائية (Microvascular Angina) التي تصيب الفروع الصغيرة جداً، وذباحة Prinzmetal's أو المتغيرة (Variant Angina) التي تتميز بالتشنج الوعائي. كما يتناول متلازمة الشريان التاجي الحادة (Acute Coronary Syndrome) التي تشمل الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable Angina) واحتشاء عضلة القلب (MI)، مع شرح الفرق بين STEMI و NSTEMI.

يقدم شرحاً مبسطاً لتخطيط القلب الكهربائي (ECG) وكيفية قراءة موجاته (P-wave, QRS complex, ST segment, T-wave) ودلالات كل منها. يوضح مفهوم ارتفاع قطعة ST (ST-segment elevation) في تشخيص احتشاء عضلة القلب. يتطرق بعدها إلى التشنج الوعائي (Vasospasm) في شريان Prinzmetal's angina وتأثير التضيقات الناتجة عن تصلب الشرايين (Atherosclerosis) على تدفق الدم والأكسجين.

يشرح الفيزيولوجيا المرضية للذبحة الصدرية، موضحاً كيف يؤدي الانسداد في الشرايين التاجية إلى نقص الأكسجين (Ischemia) وحدوث الألم. يركز على أهمية الليبيدات والكربوهيدرات كوقود لعضلة القلب، وكيف يؤدي نقص الأكسجين إلى إنتاج حمض اللاكتيك المسبب للألم الشديد. كما يبين أن الأعراض لا تظهر إلا بعد انسداد 50-70% أو أكثر من الشريان.

يناقش الكلينيكال برزنتيشن (الأعراض السريرية) للذبحة الصدرية، حيث يصف الألم بأنه شعور بالعصر أو الضغط أو الثقل في الصدر، والذي قد ينتشر إلى الكتف الأيمن أو الأيسر أو الرقبة أو حتى البطن. يذكر أن الألم يستمر عادةً من 5 إلى 20 دقيقة، ويشير إلى أن بعض المرضى، مثل كبار السن والنساء ومرضى السكري، قد يعانون من أعراض غير تقليدية أو صامتة.

يصف كيفية تشخيص أمراض القلب الإقفارية من خلال التاريخ المرضي المفصل، البحث عن عوامل الخطر القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل (مثل العمر، الجنس، التاريخ العائلي، ارتفاع ضغط الدم، السكري، dyslipidemia، التدخين). يذكر الاختبارات التشخيصية مثل إنزيمات القلب (التروبونين)، تخطيط القلب أثناء الراحة والإجهاد (Exercise Stress Test)، وتصوير الأوعية التاجية (Coronary Angiography) كأكثر الاختبارات دقة.

يحدد أهداف العلاج على المدى القصير (تخفيف الأعراض) والمدى الطويل (تقليل المخاطر). يتناول الأساليب غير الدوائية مثل تعديل نمط الحياة (زيادة النشاط البدني، إدارة الوزن، تجنب الدهون والكوليسترول، الإقلاع عن التدخين، علاج الاكتئاب، تجنب الكحول، تقليل التعرض لتلوث الهواء). كما يتحدث عن التدخلات الجراحية مثل جراحة مجازة الشريان التاجي (CABG) والقسطرة التاجية (PCI) مع وضع الدعامات (Stents).

يناقش الأدوية المضادة للصفائح مثل الأسبرين (بجرعات 75-162 ملغ يومياً مدى الحياة) والكلوبريلوجريل (75 ملغ يومياً) كبديل للأسبرين في حالات الحساسية، أو كعلاج مزدوج بعد القسطرة أو في متلازمة الشريان التاجي الحادة. يؤكد على أهمية التحكم بعوامل الخطر مثل dyslipidemia باستخدام الستاتينات، وعلاج ارتفاع ضغط الدم، والسكري (بالمحافظة على HbA1c أقل من 7%).

يشرح دور حاصرات بيتا (Beta-blockers) كخط أول في علاج الذبحة الصدرية، حيث تقلل من معدل ضربات القلب وتقلص عضلة القلب وبالتالي Demand of oxygen. ويذكر أنواعًا محددة مثل Metoprolol و Bisoprolol و Carvedilol لمرضى قصور القلب. يناقش أيضاً حاصرات قنوات الكالسيوم (Calcium Channel Blockers) بأنواعها (Dihydropyridines و Non-dihydropyridines) وتأثيرها في تقليل الطلب على الأكسجين وزيادة إمداده، مع التحذير من استخدام بعضها في قصور القلب.

يتناول أهمية الكولشيسين كعلاج مساعد نظراً لخصائصه المضادة للالتهاب، حيث يعتبر الالتهاب عاملاً رئيسياً في تطور تصلب الشرايين. يشير إلى أن الكولشيسين قد يحسن النتائج لدى مرضى الشريان التاجي. يختتم هذا الجزء من المحاضرة بالإشارة إلى أن هناك المزيد لاستكماله حول النترات وغيرها من العلاجات في فيديو آخر نظراً لضيق الوقت.