Summary
Highlights
Cette section introduit les troubles de la prostate, en se concentrant sur l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). L'HBP est causée par l'hyperplasie de la prostate, entraînant une compression de l'urètre, une rétention urinaire et des complications potentielles comme l'incontinence par débordement et les infections urinaires. L'hyperplasie est alimentée par la dihydrotestostérone (DHT), convertie à partir de la testostérone par la 5-alpha réductase, et augmente avec l'âge.
Les symptômes de l'HBP comprennent l'irritabilité du détrusor, l'urgence et la fréquence urinaires, la distension de la vessie, l'hésitation et un jet faible ou un écoulement après la miction. Lors d'un examen rectal numérique (ERD), la prostate est généralement hyperlasiée et symétrique, mais non sensible.
La prostatite est une inflammation de la prostate, se présentant sous des formes aiguës et chroniques. La prostatite aiguë est généralement causée par des infections (gonorrhée ou chlamydia chez les moins de 35 ans, E. coli chez les plus de 35 ans) et implique une inflammation importante, comprimant l'urètre et entraînant une rétention urinaire. Les symptômes comprennent l'urgence, la fréquence, la dysurie (douleur à la miction), une forte fièvre, une leucocytose et une douleur pelvienne intense, avec une prostate très sensible à l'ERD. La prostatite chronique, due à E. coli, a des symptômes similaires mais sans fièvre ni leucocytose et moins de sensibilité de la prostate.
Les troubles de la prostate peuvent entraîner diverses complications. L'une d'elles est l'obstruction des voies urinaires, menant à une lésion rénale aiguë post-rénale. Une prostate élargie comprime l'urètre, entraînant une rétention urinaire, une distension de la vessie et une augmentation de la pression. Cette pression peut entraîner un reflux d'urine dans les reins, provoquant une hydronéphrose et une diminution du DFG, entraînant une insuffisance rénale. Une autre complication est l'infection des voies urinaires (IVU), due à la rétention urinaire qui favorise la colonisation bactérienne, entraînant cystite ou pyélonéphrite. Un abcès de la prostate est une autre complication, survenant souvent en cas de prostatite aiguë et de non-réponse au traitement. Les signes comprennent une fièvre persistante, une leucocytose, une douleur pelvienne, et sont diagnostiqués par échographie transrectale.
Pour le diagnostic de l'HBP, le niveau d'antigène spécifique de la prostate (PSA) et l'ERD sont essentiels. Un PSA élevé peut indiquer une HBP ou un cancer de la prostate ; l'ERD aide à différencier en palpant la prostate pour des irrégularités. Les traitements de l'HBP visent à réduire l'obstruction de la vessie. Les Alpha-1 bloquants (ex : tamsulosine) détendent le tissu prostatique, améliorant le flux urinaire. Les inhibiteurs de la 5-alpha réductase (ex : finastéride) réduisent la taille de la prostate en inhibant la conversion de la testostérone en DHT. La chirurgie, comme la résection transurétrale de la prostate (RTUP), est une option si la thérapie médicamenteuse échoue.
Pour la prostatite aiguë, des antibiotiques spécifiques (céfixime pour Neisseria gonorrhoeae, doxycycline pour Chlamydia trachomatis, fluoroquinolones pour E.coli) sont nécessaires, souvent pendant 4 à 6 semaines. La prostatite chronique est également traitée par des antibiotiques à long terme, tels que les fluoroquinolones. Une RTUP peut être envisagée pour une prostatite chronique si les symptômes persistent après un traitement antibiotique. Il est important de considérer les effets secondaires des antibiotiques, comme la rupture des tendons avec les fluoroquinolones.